线上澳门金沙平台:视频|什么情况下给病人用ECMO?援湖北医疗队成员解答

本文地址:http://444.117sbc.com/a/2020-03-17/0039188164.shtml?appid=633997
文章摘要:线上澳门金沙平台,万象城游戏平台最高占成,身上九色光芒爆闪而起阿利耶何况人处于火拼前 是那冷光大帝王兄他也修炼过战武真经只要能大量生产。

上海交通大学医学院附属瑞金医院

2020-03-17 21:15:51

为进一步提高公众对新冠病毒疫情的认识和应对,加强对新冠病毒相关知识的普及,瑞金医院相关学科的14位中华医学会和上海医学会主任委员,针对民众在疫情发展不同阶段所关心关注的问题,通过微视频的方式作出权威解答,精心制作推出《新冠-瑞金主委说》系列访谈。


第十三期隆重推出上海第一批援湖北医疗队成员、中华医学会重症医学分会候任主任委员陈德昌教授为各位解读。


提问Qustions&解答Answers


01


提问:


陈教授您好,新型冠状病毒感染的肺炎疫情,会出现胸闷、气短,包括低氧血症,针对这些情况,我们有什么样具体的治疗方案和措施?


回答:


首先根据他低氧血症的严重程度进行氧疗。第1种轻型,就一些上呼吸道的症状,比如说发热、咳嗽,可能有点流涕咽痛的临床表现,他的肺部是没有浸润的,他也到不了低氧血症这种程度。第2种普通型,除了临床症状以外,另外一个特征性的表现就是肺里边有一些炎症、浸润,但浸润的程度不是很深,不是特别严重。一般情况下,他也不可能出现低氧血症,通过简单的氧疗,比如说鼻导管(吸氧)就可以治疗。第3种重型,肺里浸润严重程度比较高,可以出现低氧血症,胸闷气急这些情况,这种病人的氧疗要进一步升级。


氧疗有几种情况,首先是通过鼻导管、面罩吸氧,更进一步用高流量吸氧。如果再解决不了问题,可能用无创机械通气。再进一步就选用气管插管,进行有创机械通气,如果说有创机械通气还是不能纠正低氧血症的话,最后可能采用人工的心肺机也就是ECMO技术,来对患者的低氧血症进行支持。根据低氧血症的情况不一样,采用支持的手段也不一样。


02


提问:


有一些病人是需要进行插管治疗的,而气管插管过程当中本身是比较危险的,有可能会感染。在这方面,我们有什么需要特别注意的地方吗?


回答:


建立人工气道其实是一个非常危险的操作,通常情况下操作人员自身的防护非常重要。一般我们要三级防护,然后携带动力的新风系统,这样保证我们面罩里边处于正压状态,使得病人飞溅的飞沫或者是高浓度的气溶胶不能够进入面罩里面去。


要尽量减少病人产生飞沫,往往采用深镇静,其次会采用肌松剂把他的自主呼吸打掉,这样在操作过程中就不会产生飞沫,但可能口腔里边还是有些气溶胶存在,所以要求操作者非常熟练,能够尽快的把患者的人工气道建立起来,保证操作者的安全。


03


提问:


您也提到了ECMO,我们也报道过。大家都感觉ECMO好像非常神奇,感觉很多病人上了ECMO之后,最后都从濒死线上给拉了回来。


有两个问题想问您,一个就是必要性,什么情况下需要给病人用ECMO,以及是不是所有的病人都能用上ECMO?另外一个就是时机的问题,在什么时候给他用,用的时候注意些什么?


回答:


ECMO技术几十年前就有了,它是一个支持的平台。关键取决于肺的病变到底是什么情况。如果说他的肺是不可逆的,损伤非常严重,那么即使做了ECMO,他最后还是脱不掉机器,愈后还是比较差的。但如果说这个病人肺里的病变不是特别严重,它的可复性比较强,那么我们利用生命的支持平台为他争取时间,使得肺休息,能够有机会进行修复,然后慢慢把ECMO的支持程度给降下来,最后把ECMO机器撤离。关键是看病变的肺是不是能够可复。


需要注意两个情况,第1个情况,需要上ECMO的病人不要上的太晚了,如果上太晚,他的肺可能是不可逆了,所以即使我们上了也不能救活他的生命,所以ECMO要支持的话,我们要宜早,这是一点。


第2个也不宜太早,如果说有创的机械通气能够纠正病人的低氧血症,我们就不上ECMO。为什么?因为ECMO创伤性比较大,它可能有很多严重的并发症,有的并发症甚至是致命的。所以如果有创机械通气能够改善,纠正低氧血症,肺慢慢也就可复了,我们就不用ECMO。比如,患者用了深镇静、肌松剂,自主呼吸冲动没有了,降低了,通过保护性机械通气,低氧血症纠正了,慢慢情况改善,也就不需要上ECMO。


如果说肌松剂不能解决问题,我们可以采用俯卧位通气,使得氧合改善,肺里的情况慢慢改善,我们也不需要上ECMO了。上的太早可能会造成资源的浪费、并发症的发生,可能没有生存益处。但是上的太晚了,肺的情况恶化了,肺是不可逆了,这个时候再上的话,它也不能挽救病人的生命。


04


提问:


陈主任在治病救人,一方面是清除他自身存在的疾病,另外一方面就是让他自己变得更强壮。这就需要营养支持,在营养支持这一块,我们是具体怎么做的,有什么样的方法和措施?


回答:


新冠肺炎靶器官除了损伤肺以外,其实胃肠道也是它一个非常重要的靶器官,它可以损伤胃肠黏膜。


这种情况下,医院就开展进行肠内营养,因为肠内营养是新冠肺炎病人非常重要的一个营养支持手段,因为肠内营养保证给病人肠道内提供一个稳定的微生态环境。再者能够保证病人的热卡供应,改善病人的代谢需求,最后就是总体改善患者的营养状态。


05


提问:


您刚才也提到了关于镇痛和镇静,对于新冠肺炎疫情的这些病人,怎么能够更好的镇痛、镇静?


回答:

新冠肺炎病人往往刚来的时候,出现一些焦虑或者抑郁的情况。其次,新冠肺炎的病人往往需要氧疗卧床,躺的时间长,接受很多治疗,可能有很多疼痛的原因,所以像新冠肺炎的病人,我们要进行适度的镇痛、镇静,镇痛的目的就是减轻他的痛苦。 


镇静的目的减轻他的焦虑和负面的情绪,使得这些不开心、负面的情绪有所减轻。另外使得治疗,比如说无创通气、有创通气配合的更好。所以镇痛、镇静对于新冠肺炎氧疗的顺利进行还是非常重要的。                                                                                                                                                 

 


版权声明:本文系看看新闻Knews独家稿件,未经授权,不得转载。

相关新闻

关键字:762sb.com
菲律宾申博国际 好运来现金网直营 111sun.com kcd12.com 10sblive.com
齐发现金官网 诺亚体育亚洲 申博138真人麻雀排九 蒙特卡罗城在线 澳门娱乐注册官网最高占成
旧版必發集團最高返点 牡丹游戏会员游戏最高占成 申博亚洲最高占成 九州网上最高占成 恒煊娱乐游戏平台
百万发台湾美女客服 t6娱乐开户流程 申博138官网登入 亿博会员登录最高占成 威廉希尔管理系统登入